西吉县人民政府

2024年，西吉县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，深入践行习近平法治思想,认真贯彻落实法治政府建设各项部署要求，坚持以法治为引领，以保障人民群众医疗保障权益为核心，紧紧围绕《西吉县实施法治政府建设提升工程任务清单》《西吉县落实<自治区提升行政执法质量三年行动实施方案(2023-2025年)>任务清单》认真履行工作职责，切实推进法治政府建设各项工作有序开展，取得了显著成效，为促进我县医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现将2024年法治政府建设情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，压实法治建设责任

一是深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想特别是总书记对医疗保障工作的指示批示、宪法、民法典等内容纳入党组理论学习中心组重要学习内容，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实、同考核，确保法治政府建设工作有序推进。二是我局将法治政府建设纳入全年工作重点，成立了以局主要负责人为组长的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，压实工作责任，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同推进的工作格局。三是严格落实第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治担当，切实发挥领导干部尊法学法守法用法“头雁”效应。

（二）强化法治学习，提升干部法治素养

一是领导干部带头学法。局党组理论学习中心组将宪法、民法典、医疗保障法律法规等纳入学习内容，通过集中学习、专题研讨等形式，发挥领导干部学法用法的示范引领作用。全年开展党组理论学习中心组学法19余次，干部集中学习学法40次，累计组织开展各类学法活动5场次，党员干部法律素质和法治素养进一步提升。二是加强干部职工法治培训。通过举办专题讲座、业务培训、线上学习等方式，组织干部职工深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《行政处罚法》等法律法规知识，累计培训150人次，有效提升了干部职工的法治思维和依法行政能力。三是积极开展法治宣传教育活动。严格落实“谁执法谁普法”责任制，组织全县各定点医药机构法人、负责人召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”警示教育大会5次，充分利用“12.4”国家宪法日、“4.15”国家安全日、“打击欺诈骗保集中宣传月”等重要时间节点，组织开展形式多样的法治宣传活动。通过设立宣传咨询点、发放宣传资料、深入社区、农村、医疗机构等，广泛宣传医疗保障政策法规，提高群众的法治意识和医保政策知晓率，全年共发放宣传资料50万余份，举办知识讲座5场次。

（三）依法履行职能，规范医保行政行为

一是严格医保基金监管。建立健全医保基金监管制度体系，完善日常巡查、专项检查、重点督查相结合的监管机制，严厉打击欺诈骗保行为。2024年通过自查自纠、智能监控、全覆盖检查、专项检查等行动追回违规使用医保基金215.09万元，行政处罚92.93万元。集体约谈医药机构128家次，立案处置16例，向公安机关移交案件2例，有效维护了医保基金安全。二是优化医保经办服务。一方面推进医保经办服务标准化建设，规范办事流程，简化办事环节，提高办事效率。主要领导以工作人员身份“坐窗口”，以群众身份“走流程”，以“高效办成一件事”为切入点，全面推行“一站式服务”“网上办”“掌上办”等便民举措，15项高频事项下沉乡镇，其中9项事项下沉村（社区），41项高频事项实现“网上办”“掌上办”。实现医保参保登记、异地就医备案、医疗费用报销等业务线上线下同步办理。全年通过线上异地备案6828人次，通过“职工个账”缴纳城乡居民医疗保险4522人168.8万元，共办理医保业务1500余件，群众满意度达到97%以上。另一方面推动医保码应用场景优化升级，实现患者从挂号、就诊、缴费、入院到出院结算等环节全流程应用，群众就医从“刷卡”向“扫码”转变。三是做好医保政策落实。2024年，完成城乡居民参保缴费38.79万人，特殊困难人员16.65万人，其中动态参保2804人，参保率101.5%；2024年共筛查个人自付费用超过2.2万元的大病患者信息545条，合规费用达到2万以上信息152人，及时反馈乡镇和乡村振兴部门核实，其中纳入三类监测户95户，纳入低保156人，一站式救助148人，救助资金67.1万元，门诊救助13人，救助资金2.27万元。因病致贫救助 35人，救助资金61.71万元；全年资助参加基本医疗保险人数16.65万人，资助资金4000.03万元，8.4万人次看病报销享受医疗救助，救助金额达4295.32万元；全县基本医疗保险（包括职工及个账）累计报销125.2万人次，报销金额达4.86亿元，有效减轻了参保患者的医疗费用负担。

（四）加强制度建设，推进政务公开透明

一是完善依法行政制度体系。完善和严格落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度、医保内控制度等一系列规章制度，规范行政执法行为，保障行政相对人的合法权益。二是推进政务信息公开。按照政务信息公开要求，及时在政府网站、政务新媒体等平台公开医保政策法规、行政执法事项目录清单、涉企行政执法事项目录清单等内容，主动接受社会监督。全年共发布政务信息140条，做到信息公开及时、准确、全面。三是创新执法方式，利用大数据、智能监控等手段，提升监管精准度和效率，加大打击欺诈骗保力度，对违规行为依法依规严肃处理。

（五）强化监督制约，确保权力规范运行

一是扎实落实“双随机、一公开”监管机制。完善随机抽查事项清单，确保清单涵盖全面且清晰明确，使监管执法有章可循。加强检查人员名录库与检查对象名录库的建设与动态管理，保证数据准确、更新及时。运用先进的信息技术手段，实现随机抽取的自动化与智能化，提高工作效率与科学性。强化抽查结果的运用与公开，对违法违规行为依法依规严肃处理，并及时向社会公布处理结果，形成有效震慑。以“双随机、一公开”为重要抓手，对全县定点医药机构进行随机抽选检查，构建科学高效的市场监管体系，营造公平竞争、规范有序的市场环境。二是加强内部监督。建立健全内部监督机制，加强对医保基金管理、待遇支付、行政执法等重点岗位和关键环节的监督检查，定期开展廉政风险排查，及时发现和纠正存在的问题。扎实开展党纪学习教育，纵深推进“三抓三促”行动，深入整治群众身边不正之风和腐败问题，加快推进“清廉医保”建设。三是自觉接受外部监督。全年主动接受人大、政协监督调研6次，认真办理人大代表建议和政协委员提案，积极配合纪检监察、审计等部门的监督检查，对发现的问题及时整改落实，总结经验，助推我县人民健康事业高质量发展。

二、存在的问题与不足

一是法治队伍建设有待加强。医保领域法律法规专业性较强，现有法治工作人员的专业素养和业务能力还不能完全满足工作需求，监督检查专业化队伍缺乏、监管力度不够，监管工作进展缓慢。二是行政执法规范化水平仍需提高。在行政执法过程中，还存在个别执法人员执法程序不够严谨、执法文书不够规范等问题。三是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，部分群众对医保政策法规的理解还不够深入，普法宣传教育针对性、实效性有待加强，法治宣传的方式方法还需要进一步创新和丰富。

三、2025年工作计划

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，围绕中央和区、市、县关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全县医疗保障事业高质量发展。

一是深入学习习近平法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力。

二是持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入医保工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

三是着力加强能力建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强法治队伍建设，充实医保法治工作力量。加强对现有工作人员的业务培训和实践锻炼，定期组织干部职工进行法律专业培训，提高工作人员法治思维和依法行政能力，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和智力支持。

四是持续扩大政策宣传。围绕县政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，集中宣传医保主要工作成效和典型经验，进一步加强医保政策宣传，让医院、药店“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，充分利用新媒体、新技术，开展形式多样、内容丰富的法治宣传活动，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

五是创新执法监管方式。加强与区、市医保局的沟通协调，建立联动机制互通监管对象的执法检查情况及违法案件的查处情况。充分依托举报线索、医保服务信息平台筛查疑点数据等手段，借助第三方机构的优势资源和技术力量，细化检查内容和项目，提升行政执法质效。

六是着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政决策机制，深入开展行政执法质量三年提升行动，全面推行行政柔性执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。完善法治政府建设长效机制，加强制度建设、监督制约和责任追究，不断提高法治政府建设水平，为西吉县医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。