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固原市人民政府办公室关于印发《固原市医疗卫生服务体系规划(2016年—2020年)》的通知

索引号 640422001/2017-30466 文号 生成日期 2017-04-15
公开方式 主动公开 发布机构 西吉县政府办 责任部门 西吉县政府办
 各县(区)人民政府,市政府各部门、派出机构、直属事业单位:

  《固原市医疗卫生服务体系规划(2016年—2020年)》已经固原市人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻实施。

  固原市人民政府办公室

  2017年3月29日

固原市医疗卫生服务体系规划

(2016年—2020年)

  根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015年—2020年)》(国发〔2015〕14号)和《宁夏回族自治区医疗卫生服务体系规划(2016年—2020年)》(宁政办发〔2016〕203号)精神,为进一步优化我市医疗卫生资源配置,提高医疗卫生服务能力和资源利用效率,结合实际,制定本规划。

  第一章 规划背景

  第一节 现 状

  一、社会经济发展概况

  固原市位于宁夏回族自治区南部的六盘山地区,东部、南部分别与甘肃省庆阳市、平凉市为邻,西部与甘肃省白银市相连,北部与中卫市、吴忠市接壤,处于西安、兰州、银川三省府城市所构成的三角地带中心,是中国西部前景极佳的待开发地区,亦是中央确定重点扶贫的“三西”地区之一。拥有中央给予的优惠政策和地方制定的一系列投资优惠政策,总面积1.05万平方公里,辖原州区、西吉县、隆德县、泾源县、彭阳县。2015年末,全市总人口153.3万人,其中农业人口124.2万,占81%;回族人口71.7万,占46.8%;男女性别比106:100。人口密度142人/平方公里。全市常住人口121.18万人,人口出生率15.16‰,人口自然增长率10.35‰,是全国回族主要聚居区之一。人均地区生产总值217.04亿元,城镇常住居民人均可支配收入21144.1元,农村常住居民人均可支配收入7002.1元。

  二、居民健康状况

  2015全人均期望寿命71.85岁,比2010年提高了1.4岁。全市孕产妇死亡率从2010年的32.44/10万下降到2015年的16.97/10万;婴儿死亡率从2010年的14.23‰下降到2015年的9.16‰;5岁以下儿童死亡率为12.11‰。法定传染病发病率继续下降。

  三、医疗资源配置情况

  截止2015年底,全市医疗机构数、床位数、卫生技术人员数和医疗服务利用情况如下:

  (一)医疗机构数。2015年底,全市共有医疗卫生机构1164所,其中二级以上公立综合医院6所,中医医院4所,妇幼保健院5所,精神病专科医院1所,疾病预防控制中心6所,卫生监督所6所,中心血站1所,乡镇卫生院70所(含分院10所),城市社区卫生服务管理中心1所,城市社区卫生服务机构18所,民营医院20家,个体诊所158所,农村行政村设置村卫生室867所,无传染病医院、肿瘤医院、儿童医院等其它专科医院。

  (二)床位数。2015年底,全市医疗卫生机构共有编制床位数4073张,实有床位4941张,其中医院床位3511张(占78.62%),基层医疗卫生机构床位702张(占15.72%),专业公共卫生机构床位253张(占5.67%),按2015年末全市人口数计算,每千人口床位3.23张。

  (三)人员数。2015年底,共有卫生工作人员6757人,其中:在编4244人,占62.8%;聘用2513人,占37.2%。在编人员中有专业技术人员4011人,平均每千人拥有执业(助理)医师1.9人,注册护士0.8人。共注册乡村医生1340人,每千人拥有乡村医生1.5人。

  四、医疗服务利用情况

  2015年,我市各级各类医疗机构门、急诊人次为320.87万人次,住院人次为14.84万人次,手术人次为2.12万人次,出院者平均住院日为8.6日,住院率为4.6%,病床使用率为83.91%。在农村基本形成了以县(区)级医疗卫生机构为中心,乡(镇)卫生院为枢纽,村卫生室为基础的三级卫生服务网络。城镇形成了以医疗卫生机构为中心,社区卫生服务机构为基础的两级医疗卫生服务体系。

  第二节 主要问题

  一、优质卫生资源相对短缺

  与全区经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比,医疗卫生资源总量相对不足,质量有待提高。每千人口执业(助理)医师数、护士数、床位数相对较低。医疗队伍学历结构不合理、层次偏低。学科带头人和实用人才少,农村卫生队伍不稳定,社区缺乏合格的全科人才。

  二、卫生资源结构不均衡

  乡村两级医疗卫生资源总量严重不足、质量较低。医疗卫生机构服务能力不足,利用效率不高。全市中西医发展不协调,中医药(含民族医药)特色专科建设未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立医疗机构所占比重较大,民营医院服务能力较弱。专科医院发展相对较慢,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。

  三、政府投入有待加强

  近年来尽管政府不断加大对卫生事业的投入,但相对于经济社会的发展,投入还显不足,医疗机构主要靠市场获得补偿,管理体制尚需进一步完善。

  第三节 面临形势

  根据固原市委、市人民政府《关于加快推进城镇化进程的实施意见》中的发展目标:2020年底城镇人口达到75万人以上,城镇化率达到50%;城镇居民人均可支配收入3.4万元,城乡居民收入比调整到3.4:1以内,人口老龄化程度进一步加深。“十三五”期间,随着全市经济社会的进一步发展,特别是“一带一路”国家战略的快速推进,以及快速城镇化和人口老龄化等导致的疾病谱变化,全市医疗卫生资源总量、质量、结构与布局亟待优化。

  一、全面建成小康社会和“一带一路”建设对提升卫生服务水平提出更高要求。“十三五”时期是全面建成小康社会的关键时期,党的十八届五中全会强调要把增进人民福祉、促进人的全面发展作为发展的出发点和落脚点,并提出要进一步强化对民族地区发展支持,实施精准扶贫、精准脱贫,为加快贫困地区特别是集中连片特殊困难地区卫生计生事业发展、有效解决因病致贫、因病返贫问题提供了历史机遇,同时也对提升宁夏医疗卫生服务水平,特别是加快回医药事业发展提出了迫切要求。

  二、城镇化、老龄化及生育政策调整对优化医疗卫生资源配置提出新要求。近年来,随着人民群众生活水平的不断提升和人口老龄化加速,老年人生活照料、康复护理、医疗保健等需求日益增长及生育政策逐步调整完善,妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出,群众对医疗卫生服务的质量要求和期望越来越高,伴随城镇化建设步伐的加快,流动人口增加,城镇人口骤增,加之产业结构的调整,生态移民和劳务移民战略的实施,现有的医疗机构设置亟需进一步调整,服务模式亟需转变。合理配置和有效利用卫生资源,建立和形成以基层卫生服务为基础,规模适宜、能级清晰,责任明确,功能互补的卫生服务体系,是加强卫生资源宏观管理,提高卫生资源配置公平性和利用效率的重要举措,是促进全市卫生事业健康发展,保障人民群众享有公平、可及的基本医疗卫生服务的现实需要。

  三、医药卫生体制改革为医疗卫生服务体系建设提出了新任务。“十三五”期间是深化医药卫生体制改革的关键时期,需要围绕改革重点任务,在统筹规划、优化医疗资源布局,加强服务体系建设、提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力,促进优质资源纵向流动和分工协作等方面主动作为,坚持政府主导,发挥市场机制作用,深化体制机制改革,在解决群众就医问题上取得更大实效。

  第二章 规划指导思想、原则和目标

  第一节 指导思想

  贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神,按照国家医药卫生体制改革的方针政策,坚持把人民群众的身体健康、生命安全放在首位的宗旨,以满足全市人民医疗卫生服务需求为出发点,以建立基本医疗保障服务制度、实现人人享有基本医疗卫生服务为目标,加强政府对医疗卫生事业发展的宏观调控,建立适应我市经济社会发展需求、功能和结构更趋于合理的医疗服务体系,为全市人民提供安全、方便、价廉、质优的医疗卫生服务。

  第二节 原 则

  一、公平性与可及性相结合的原则

  充分利用现有医疗资源,适度扩大城市医疗机构规模,加快城市医疗机构建设的步伐。以社区卫生、农村医疗机构发展为重点,设置布局合理、服务半径适宜、方便群众及时就医的医疗机构,满足城乡居民日益增长的基本医疗服务需求。

  二、分级与属地化管理相结合的原则

  按照医疗机构的功能、任务、规模、服务对象、服务范围、级别、类别、标准等,建立和完善分级医疗服务体系,实行属地化全行业管理。

  三、整体效益与中西医并重相结合的原则

  控制总量,调整存量,优化增量,提高质量,发挥医疗预防保健网的整体效益。遵循新时期卫生工作基本方针,保证中医、中西医结合、民族医疗机构的合理配置与发展。

  第三节 目 标

  以深化医药卫生体制改革为动力,以优化资源配置为主线,构建与全面建成小康社会相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。

  表1 2020年全市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

主 要 指 标

2015年

2020年

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

4.66

5.80

指导性

医 院

4.12

5.00

指导性

公立医院

3.39

3.55

指导性

其中:市办医院

1.56

1.65

指导性

县办医院

1.83

1.90

指导性

社会办医院

0.73

1.45

指导性

基层医疗卫生机构

0..54

0.80

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.37

2.78

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

2.42

3.20

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.65

0.90

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

0.56

2.00

约束性

医护比

1:0.98

1:1.15

指导性

市办及以上医院床护比

1:0.55

1:0.6

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

指导性

市办综合性医院适宜床位规模(张)

1000

指导性

  第三章 医疗卫生服务体系布局和资源配置标准

  第一节 总体布局

  一、医疗卫生服务体系全市医疗卫生服务体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等,各机构按照市、县(区)、乡镇(街道)、村四个层级梯度配置。医院分为公立医院和社会办医院,其中公立医院分为政府办医院(包括市办医院、县办医院二级)和其他公立医院(包括国有和集体企事业单位等举办的医院)。

  县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。包括社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)、医务室、门诊部(所)等。

  专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、妇幼健康、传染病救治、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、健康教育、综合监督执法等机构,均由政府主办,分市办和县办专业公共卫生机构三级。县级以下公共卫生职能主要由公立基层医疗卫生机构承担。

 

 二、床位配置

  到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在5.2张,其中,医院床位数4.5张,基层医疗卫生机构床位数为0.75张。医院床位数中,公立医院床位数为4.06张,按每千常住人口1张为社会办医预留规划空间。

  根据市、县(区)经济、社会、人口、卫生等方面的实际状况,考虑各地资源差异,在现有基础上,按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略对各市分别制定医疗卫生机构床位发展目标,其中各县(区)医疗卫生机构床位配置目标为指导值。

  三、人员配置

  以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院等级与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援等任务的医疗卫生机构可适当增加人员配置。到2020年,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.78人,注册护士数达到3.2人,医护比达到1:1.15,市级以上医院床护比不低于1:0.6,每千常住人口公共卫生人员数达到0.9人,每万常住人口全科医生数2人,医疗卫生人力资源基本满足全区人民群众健康服务需求,城乡和区域医疗卫生人力资源分布趋于合理。各市根据本区域经济、社会、人口、卫生等方面的实际状况,考虑床位设置数合理配置卫生人员,保证市、县级医院功能的发挥。

  四、设备配置

  根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。(一)资源共享。大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备,鼓励通过各种方式整合现有大型设备资源,提高使用效率。发展专业医学检验中心和影像中心。大力推进医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认工作。

  (二)分级管理。大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,实行属地管理,分级负责。甲类按照国家有关规定执行;自治区卫生计生委在国家卫生计生委指导下制定乙类大型设备规划并组织实施。完善审批制度体系,强化事中事后管理。

  (三)配置标准。根据经济、社会、人口和目前大型设备使用情况,制定出乙类大型设备配置标准。

  五、技术配置

  健全医疗技术临床应用管理制度,在医疗技术临床应用准入审批改革后,厘清相关医疗技术范围,将限制临床应用的医疗技术作为管理重点,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理的主体责任。加强临床应用事中事后监管,保证医疗质量和患者安全。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

  以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和市县的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。注重中(回)医临床专科的建设,强化中(回)医药技术推广应用。以自治区办综合医院为龙头,打造一批具有核心竞争力的临床重点(学科)专科,力争建成区域医疗中心。

  六、信息资源配置

  推进全民健康保障信息化工程,以全域固原为理念,建设固原“264112”人口健康信息服务体系。建设全员人口信息、电子病历和电子健康档案数据库,实现各级各类卫生计生机构业务信息、人口健康信息资源共享、互联互通,提升便民服务能力。

  筹建居民健康卡管理交换应用中心,普及应用居民健康卡,实现与社会保障卡、金融IC卡等公共服务卡的应用集成,并逐步建立人口信息、健康信息、就诊信息跨机构、跨区域、跨业务的共享机制,实现就医一卡通,促进电子病历规范使用。

  推进远程医疗服务系统建设,规范远程医疗服务,更加深入的开展省院合作远程医疗政策试点工作,建设区域诊断中心。推进全员人口建设,建立健全出生人口监测和预警机制,加快实现县乡级孕产期保健、住院分娩、出生医学证明、儿童预防接种等个案登记信息交换与共享。

  建设“卫生云”CA安全认证服务平台,营造安全、和谐、高效的信息化医疗环境。推进卫生计生信息技术标准化工作,构筑人口健康信息数据标准规范和安全防护体系。

  第二节 医疗卫生机构配置标准

  一、医院

  (一)公立医院。公立医院是我市医疗服务体系的主体,要坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,承担区域内基层医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救治、国防卫生动员、救灾、援外、支农、支边和支援社区等任务。

  1.功能定位。市办医院主要向本区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

  县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,基层医疗卫生机构人员培训和指导,并承担相应公共卫生服务职能和突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

  2.区域医疗中心。全力将固原打造成为宁夏南部山区区域医疗中心,依托固原市人民医院、固原市中医医院、固原市妇幼保健院,建设辐射全市的区域医疗中心和专科医疗中心。向全市提供急危病症、疑难重症诊疗和专科医疗服务,并在医学教育、人才培养和科研领域起到引领作用。

  3.机构设置。

  (1)市办医院。依据常住人口数,重点办好固原市人民医院、固原市中医医院、固原市妇幼保健院。鼓励对存量资源进行优化调整,强化儿童、精神、妇产、传染病、康复等服务能力,以满足本区域居民的医疗卫生需求。

  (2)县办医院。在每个县级区域依据常住人口数,原则上重点办好1个县办综合医院和1所县办中医类医院。每个贫困县(区)至少有1所二级以上的县级公立医院。在中医类资源缺乏难以设置中医类医院的县,可在县办综合医院设置中医科或民族医科室。

  4.床位配置。每千常住人口公立医院床位数4.06张,其中市办公立医院原则上不再扩大规模,每千常住人口市办公立医院床位数控制在0.94张,县办公立医院床位数1.8张,其他部门办公立医院床位缩减至每千常住人口0.05张。中医类医院床位数按照每千常住人口0.56张配置。同时,可以按照15%的公立医院床位比例设置专科医院。

  5.人员配备。公立医院的人员配置以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比科学合理配置,逐步提高医护比和床护比,到2020年,实现医护比达到1:1.15,市办以上医院床护比不低于1:0.6,未达标准的,原则上不允许扩大床位规模。

  6.单体规模。严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜;市办综合性医院床位数一般以1000张左右为宜,超过上述单体床位规模的公立医院进行优化调整。

  (二)社会办医院。社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。

  到2020年,按照每千常住人口1张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设备和大型医用设备配置空间,持续提高社会办医的管理和服务水平,引导社会办医机构向规模化、多层次方向发展,加快形成公立医院与社会办医相互促进、共同发展格局。

  二、基层医疗卫生机构

  (一)功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊急危疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、门诊部(所)、医务室等。

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。制定乡镇卫生院分级管理标准,进一步细化乡镇卫生院分级,优化资源配置,促进乡镇卫生院服务及管理能力提升。

  村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、慢性病、多发病的初级诊治、康复等工作。

  单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

  (二)机构设置。到2020年,每个乡镇办好1所标准化乡镇卫生院,每个街道办事处范围或每3万—10万居民区域规划办好1所标准化社区卫生服务中心。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,可选择1/3左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平,建设中心乡镇卫生院。城市地区一级和部分二级公立医院可以根据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务站和中心。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区。

  合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局,根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。原则上每个行政村应设置1所标准化的村卫生室,在人口聚居较多的撤并村应设立卫生室。

  个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。

  (三)床位配置。按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升服务质量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到0.75张,重点加大护理、康复病床的设置。除乡镇卫生院和社区卫生服务中心外,其他基层医疗卫生机构一般不设置住院病床。

  (四)人员配备。每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,基本实现城乡每万名居民至少有2名合格的全科医生。每所乡镇卫生院需按照功能及服务人口配置人员,对覆盖人口较少的卫生院,也应配置必要人员数量,以保证卫生院的基本功能和基本医疗服务的公平性。原则上每个村卫生室最少应配备1名乡村医生,每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。

  三、专业公共卫生机构

  (一)功能定位。专业公共卫生机构是提供专业公共卫生服务,并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心(站)、血站、健康教育机构等,原则上由政府举办,实行按行政区划分级设置。

  市办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务,开展区域业务规划、科研培训、信息管理、技术支撑以及对下级专业公共卫生机构的业务指导、人员培训、监督考核等。

  区县办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。加强疾病预防控制机构能力建设,增强其实验室检测能力尤其是新发传染病的检测能力和防控水平。

  (二)机构设置。专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置,区县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县(区)级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室等承担相关工作。

  1.疾病预防控制机构。按市、县(区)二级设置疾病预防控制中心,执行综合性疾病预防控制职能。

  2.综合监督执法机构设置。县级及以上政府要根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的职责、任务,由其承担卫生计生综合监督执法任务。

  3.妇幼保健机构设置。妇幼健康机构包括各级妇幼保健机构和妇幼保健计划生育服务机构。坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的工作方针。市、县(区)二级,设置1所政府举办标准化的妇幼保健计划生育服务机构。市办和县办妇幼保健计划生育技术服务机构原则上应当予以整合,分别成立市办、县办妇幼保健计划生育服务中心,原则上市辖区不再设置县(区)办妇幼保健院。整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

  4.采供血机构设置。全市设置采供血机构1个暨固原市中心血站。根据采供血需要和地理因素,合理设置采血点。分期建设覆盖全市各市县(市、区)的爱心献血屋。

  5.精神卫生防治机构设置。建设好固原市精神卫生中心,使其成为“集精神卫生、心理卫生、心身疾病防治、物质依赖防治、医学康复等五大特色为一体的医、教、研中心”。综合性医院可设立精神科(门诊)或心理科(门诊)。

  6.急救机构设置。以市办急救中心为龙头,县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络,依托固原市人民医院设置建设1个急救中心,每个县设置1个急救中心(站),并依托中心卫生院设置若干个急救站(点),建设完善覆盖全市的突发事件紧急医疗救护网络。

  (三)人员配备。各级各类公共卫生人才应满足工作需要,争取到2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.9人。

  疾病预防控制人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定,其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%。

  妇幼保健计划生育服务机构应根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。市、县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

  血站卫生技术人员数量根据年业务量进行配备。

  各级专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置专业公共卫生人员,综合医院精神专科医生不少于2名。

  急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。

  第四章 重点任务

  第一节 优化完善医疗卫生服务体系

  一、按照严格规划增量、科学调整存量的原则,合理确定资源配置数量和布局

  固原市作为宁夏南部区域医疗中心,要坚持“优化结构、提升内涵”的发展策略,严格控制公立医院规模,着力提升固原市医疗卫生服务能力,强化区市共建,依托自治区办医院提高固原市级医院医疗服务能力。

  二、科学调整医疗卫生资源存量

  合理确定区域内公立医院的数量和布局,采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,禁止举债建设和装备。公立医院资源过剩的地区,要优化结构和布局,从实际出发,根据需要积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等医疗卫生机构或社区卫生服务机构。对超出规模标准的公立医院,要采取综合措施,逐步压缩床位。

  三、严格规划卫生资源增量

  重点加强中(回)医、急诊急救、儿科、肿瘤、精神卫生、传染病、职业病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力,提高县域医疗能力和水平。支持乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设。加大对边远少数民族地区和卫生资源相对缺乏地区医疗卫生服务体系建设的支持力度。新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生相关设施的配套建设。凡床位和人员数量已超过控制标准的,原则上不再批准设立新的公立医院。确因人口增长和居民医疗服务需求新设医疗机构的,应通过现有卫生资源存量调整解决。新增的卫生资源,应优先向专科医院和社区卫生服务机构倾斜。加强各级各类医疗卫生机构内部运行机制改革和创新,实施精细化管理,提高人员素质和服务能力,力争到2020年现有卫生资源的质量有较大提高。

  第二节 加强人才培养和使用

  一、人才培养

  以居民健康需求为依据,合理确定各类人才队伍规模。加强高端人才队伍建设。加快高层次人才队伍建设。发挥享受政府特殊津贴人选和“六盘名医”等高层次人才选拔的引领示范作用,形成临床与科研并重的高层次人才评价机制。到2020年建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师必须全部接受住院医师规范化培训。通过与医学院校的合作,加强儿科、妇产科、助产士、护士、急救、精神卫生、康复医学等学科专业人才的培养,提高紧缺专业岗位待遇,稳定队伍。通过“定向招生招聘”“三支一扶”等方式,补充基层卫生队伍。大力实施“三名三进”工程,加强中回医药骨干人才培养。推进全科医生培训制度建设,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。抓好医疗卫生人员培训项目,继续落实免费定单定向医学本科生培养和全科医生转岗培训。推进卫生计生管理人员职业化建设。

  二、人才使用

  推动公立医院人事薪酬制度改革,探索符合不同性质卫生计生单位特点的人事薪酬制度,逐步提高医疗卫生机构专业技术人员的总体薪酬水平。完善卫生计生单位聘用制度和岗位管理制度。健全人才的科学评价机制和职称评审制度。加快推进和规范医师多点执业制度,促进人才合理流动。增加基层卫生单位人员编制,解决编制不足问题。依法规范基层医疗卫生单位人事管理行为,改进基层医疗卫生事业单位招聘方式,适当放宽学历、开考比例等条件;基层医疗卫生事业单位招聘急需紧缺的高层次人才,可采取直接考察等方式公开招聘,解决特殊岗位“空编”招人难和招聘的人员不能用的现象。建立规范的乡村医生培养机制,建立乡村医生准入与退出机制,实行乡村全科执业医师资格考试制度。实施“全科医生特设岗位计划”,实行县域内医疗卫生机构人员一体化管理,落实“凡晋必下”制度,建立卫生人才县域柔性流动机制。力争到2020年基本建立起卫生人力资源布局和结构合理,能够基本满足全区居民医疗卫生服务需求,可持续性发展的卫生人才培养和使用创新机制。

  第三节 强化系统整合与分工协作

  建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间,中西医之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,提高卫生计生的系统性、综合性、协同性,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

  一、强化防治结合

  专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责分工,二级以上公立医院要成立疾病预防控制科,其他综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。

  二、完善上下联动

  以三级甲等医院为核心,与区域内基层医院、社区卫生服务机构组网,实现双向转诊、网上会诊、统筹床位等协作,形成适当的利益分配机制,建立和完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间,医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。公立医院要帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高其服务能力和水平。实施三级医院与集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶,深入推进二级以上医疗机构对口帮扶贫困县乡镇卫生院。允许公立医院医师多点执业,促进优质医疗资源下沉。控制公立医院普通门诊规模,逐步降低三级综合医院普通门诊就诊人次占比,应用信息化手段,建立医院、基层医疗卫生机构和医疗保险经办机构之间的信息共享,向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务,将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构要逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。加强区、市、县级医院医疗资源有效协作和集约化利用,根据服务人口、专业特色,整合二级以上医院现有的检查检验等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放,提供检查化验代检代查。在保证医疗质量并符合诊疗规范的前提下,鼓励和推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。鼓励有条件的地区通过医联体、合作托管、重组等多种方式,促进医疗卫生资源合理配置。探索县域一体化管理,推动乡镇卫生院和村卫生室一体化,落实乡村医生有关待遇。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构。到2020年,逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。

  三、加强妇幼计生机构整合协作

  加强妇幼健康服务工作。切实做好妇幼保健机构和计生服务机构的机构整合与协作。强化妇幼公共卫生服务与妇产医院、儿童等专科医院及综合医院相关科室的协同,妇幼专业公共卫生机构要加强对医院妇幼健康工作的考核和指导。进一步完善妇幼健康服务体系,切实改善妇幼健康服务机构业务用房和装备条件。加强综合医院妇产科和儿科建设,强化助产士、儿科医师和护士等紧缺人员培养,设立助产技术培训中心,加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设。

  四、加快推动中(回)医药发展

  实施区域“治未病”服务能力提升行动计划,强化区、市级中医医疗机构“治未病”中心内涵和能力建设,指导、带动基层医疗机构提供规范的中医药预防保健服务。在所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室,提供简便的中医公共卫生服务和健康干预服务。大力加快回医药发展步伐,加强回医药理论继承与创新,完善回医药教育体系建设,强化回医药基础设施建设,推进回医药特色技术服务,加快建设回医药服务体系,加强回医药人才队伍建设,大力推进回医药文化建设,加强回医药产业业态发展。以自治区回族医药研究所为龙头,研究制定回医医疗、养生保健技术服务规范和标准。借助中阿博览会实施中医药、回医药海外发展战略,加强中阿中医药、回医药合作,促进中医药、回医药文化交流,推进中医药、回医药服务贸易。

  五、推进医养结合

  推进医疗机构与养老机构等的合作,通过对口支援、合作共建等形式建立健全医疗机构与养老机构之间的协作机制。鼓励医疗机构为养老机构建立预约服务并开通就诊绿色通道,开设老年病科,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医保健等服务。合理布局养老机构与医疗机构,充分利用现有医疗服务资源,创办老年康复中心、老年病医院、护理院等康复护理专业服务机构,构建规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。提升养老机构的医疗护理、康复保健能力,鼓励民办养老机构增加养老护理床位。探索建立长期护理保险。

  发展基层健康养老服务。依托基层医疗卫生机构,建立健全辖区内居家、社区、机构养老的老年人健康管理服务制度,在社区卫生服务中心设置专门的老年康复床位,构建社区医养结合的养老服务平台。提高基层卫生服务机构老年人日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推进远程服务和移动医疗,逐步丰富和完善服务内容及方式,做好上门巡诊等健康延伸服务。建立家庭医生制度,对行动不便的老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务,重点做好老年人的家庭医生签约工作,开展签约服务。

  六、积极引导社会办医

  进一步优化政策环境,推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇,加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。进一步放宽准入。促进公立医院与社会办医之间的资源流动与共享,促进大型设备共建共享,优化大型设备配置使用程序,简化流程,不将社会办医疗机构等级、床位规模等作为确定配置大型设备的必要前置条件。加快推进和规范医师多点执业,鼓励和规范医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动。鼓励社会资金投向老年护理、口腔保健、康复、临终关怀等资源稀缺及满足多元需求服务领域。引进国际国内优质资源,建设一批具有国际化水平的高端医疗服务机构。推进社会办中医,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是自治区级名中医在零售药店坐堂。支持社会力量举办规范的中医保健机构,加强“治未病”能力建设,提升中医健康服务能力。

  第五章 组织实施与监督评价

  一、加强组织领导

  医疗卫生服务体系规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对规划工作的领导,列入重要议事日程,纳入政府的工作目标和考核目标,建立问责制。

  固原市人民政府负责研究编制本辖区的区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施,重点规划市级医院和专业公共卫生机构,并按照属地化原则,对本市范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。

  县级政府应当按照所在市区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

  卫生计生、发展改革、财政、住房和城乡建设、人力资源社会保障和编制管理等部门要认真履行职责,协调一致地推进医疗卫生服务体系规划工作。卫生计生部门,要制订和实施区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发展改革部门,要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新建、改扩建项目进行基本建设管理,物价部门推进医疗服务价格改革;财政部门,要按照政府卫生投入政策落实相关经费;住房和城乡建设部门,在城乡规划管理方面,要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;机构编制部门,要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;人力资源、民政和社会保障部门,要稳步推进医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职做好相关工作。

  二、创新体制机制

  按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,“把公平可及、群众受益”作为改革出发点和立足点,破除公立医院逐利机制,打破“以药补医”利益格局,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的激励机制,为规划实施创造有利条件。落实政府投入责任,将符合规划的公立医院基本建设及大型设备购置等经费逐步纳入政府财政预算。深化基层医疗卫生机构综合改革,完善城乡基层医疗卫生服务运行机制,提高服务质量和效率;加快公立医院改革,健全现代医院管理制度,完善公立医院医疗服务价格体系,严格控制医药费用不合理增长,建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制,探索符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。进一步完善城乡居民大病保险制度,加快发展商业健康保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。

  三、严格规划实施

  及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据医疗卫生服务体系规划的要求和程序,严格管理。

  建立公立医院床位规模分级审查备案和公示制度,新增床位后达到或超过1500张床位以上的医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案);超过1000张床以上的公立医院,其床位增加须报自治区卫生计生委备案。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设,擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排。

  全市各级公立医院、妇幼保健院、二级以上社会资本举办的医院,申请增加床位需报自治区卫生计生行政部门审批。同时,申请增加编制床位的医疗机构,不符合以下条件的一律不予增加:一是医护比低于1:1.15,市办及以上医院床护比低于1:0.6;二是近3年内每年床位使用率在85%以下,一年(12个月)内有10个月床位使用率在95%以下;三是医院近一年(12个月)平均住院日超过10天;四是新增床位数所使用的每床建筑面积、病房每床净使用面积、病房每床单元设备低于国家和自治区级相关标准;五是申请增加编制床位的医疗机构负债率高于50%;六是县(市)级公立医院床位数与工作人员配比低于1:1.5、市辖区县级公立医院床位数与工作人员配比低于1:1.4;七是申请增加编制床位的医疗机构所在辖区的床位数超过区域内床位配置标准的,由市、县(区)卫生计生行政部门在本辖区内调剂解决,调剂必须符合有关配置规定,同时将增加和减少床位的医疗机构按上述程序一并上报自治区卫生计生委。

  四、强化监督评价

  做好与各级经济社会发展规划、土地利用总体规划、城乡规划、《宁夏空间发展战略规划》、《宁夏村庄布局规划》等规划的衔接。各地市规划须由自治区专家组论证通过后,经过自治区卫生计生行政部门同意并报本市人民政府审批,确保规划上下协调统一,增强系统性和权威性。

  建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。市级有关部门要根据职责分工,开展规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查,以推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。

  附件:

      1.固原市医疗机构区域分布及数量一览表

  2.2020年全市医疗卫生机构床位配置规划

  3.2020年固原市办医院床位规划

  4.2020年各市卫生技术人员配置规划

附件下载:

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